Alguna vegada has sentit com si t’hagués enganxat l’aigua a les orelles o t’hagués escoltat l’oïda després d’una immersió? Si és així, és possible que ja hagueu experimentat un barotrauma lleu d'oïda sense adonar-vos-en. Els barotraum d’orella són la lesió més comuna en el busseig recreatiu, però, amb tècniques d’equiparació adequades, són completament evitables. Obteniu informació sobre els tipus de barotraum de l'oïda, com reconèixer-los i, el més important, com evitar-los.

Què és un Barotrauma?

Un barotrauma és una lesió relacionada amb la pressió ("baro" es refereix a la pressió i "trauma" fa referència a una lesió). Molts tipus de barotraumes són possibles en el busseig, com ara pulmó, sinus i barotraum de l'oïda.

Què causa un Barotrauma de l'orella?

Un barotrauma de l'oïda es produeix quan un submarinista no pot igualar correctament la pressió de les orelles amb la pressió de l'aigua circumdant. Les causes habituals d’un barotrauma de l’oïda són tècniques d’equiparació ineficaces, congestió, igualacions excessivament contundents o equiparacions saltades.

A quina profunditat és probable un barotrauma de l'oïda?

Un barotrauma de l'oïda pot aparèixer a qualsevol profunditat, però és més freqüent a poca profunditat on el canvi de pressió per peu és el més gran.

Si la diferència de pressió entre l'orella mitjana i la externa és superior a uns 2 psi (lliures per polzada quadrada), el timpà del submarinista es distorsionarà fins al punt que probablement sentirà dolor i molèsties. Aquesta diferència de pressió es pot produir baixant fins a arribar a 4-5 peus sense igualar.

Si la diferència de pressió entre l'orella exterior i la mitjana és de 5 psi o més, és probable que es trenqui un timpà. Aquesta diferència de pressió es pot produir baixant uns 11 peus sense igualar.

Barotrauma de l'orella exterior

• L’oïda externa. L’oïda externa inclou la part de l’oïda visible fora del cap i el canal de l’oïda (la part de l’oïda que netegen algunes persones amb un cotó). L’oïda externa està separada de l’oïda interna pel timpà (membrana timpànica).
• Causes d'un barotrauma de l'orella externa. Normalment, l’orella exterior d’un submarinista està oberta a l’aigua i per tant experimenta la mateixa pressió que l’aigua que l’envolta. Els barotraum de l'orella exterior es produeixen quan un objecte atrapa aire a l'oïda externa, provocant un excés de pressió o un buit a l'espai d'aire atrapat a mesura que el submarinista canvia de profunditat. Els taps per les orelles, els bloquejos de cera, les caputxes d’ajustament extremadament ajustades i les exostoses (creixements ossis) poden atrapar l’aire a l’orella exterior.
• Símptomes i signes d’una barotrauma de l’oïda externa. Durant un barotrauma de l’oïda externa, es crea un buit de pressió a l’oïda externa a mesura que descendeix un submarinista. Aquest buit xucla el timpà cap a fora i distén els vasos sanguinis i la pell de l’oïda externa. Els submarinistes que experimenten un barotrauma de l'orella exterior han denunciat dolor i dificultat per igualar-se durant el descens causat pel timpà distorsionat. En casos extrems, la distorsió del timpà d’un barotrauma de l’oïda externa pot causar un barotrauma de l’oïda mitjana. Els signes d’un barotrauma de l’oïda externa poden incloure petites quantitats de sang que pica al canal de l’oïda després de la immersió (a partir d’uns vasos sanguinis esclats a l’oïda externa).

• Tractament i prevenció d’un barotrauma de l’oïda externa. A menys que un barotrauma de l’oïda externa hagi causat un barotrauma de l’oïda mitjana, els vasos sanguinis esclats o la pell danyada d’un barotrauma de l’oïda externa generalment es curaran. Per evitar futurs barotraumes per a les orelles externes, un submarinista ha d’evitar l’ús de caputxes i taps per les orelles ajustats i s’assegura que les orelles externes estan lliures de cera i altres bloquejos.

Orella mitjana Barotrauma

El tipus més comú de barotrauma de l'oïda que experimenten els submarinistes recreatius és el barotrauma de l'oïda mitjana.

• L’orella mitjana. L’orella mitjana és una cambra plena d’aire separada de l’oïda externa pel timpà i l’orella interna per dues fines obertures cobertes de teixit anomenades finestres rodones i ovalades. El tub d’eustaqui connecta l’orella interna amb la part posterior de la gola, permetent a un submarinista igualar la pressió de l’orella mitjana amb la pressió de l’aigua circumdant mitjançant l’addició o l’aire d’aire pel tub d’eustaqui. Una sèrie de tres ossos connectats anomenats "ossicles" connecten el timpà amb la finestra ovalada, transferint el so a l'orella interna.
• Causes d'un barotrauma de l'oïda mitjana. Un barotrauma de l'orella mitjana es produeix quan un submarinista no pot igualar la pressió de l'aire de l'orella mitjana amb la pressió de l'aigua circumdant. Es pot produir un barotrauma de l'orella mitjana en descens, quan la incapacitat d'equivocar un submarinista provoca un buit a l'oïda mitjana, xucla el timpà i els teixits a l'oïda mitjana i els tubs d'eustaqui cap a dins. Al pujar, la incapacitat d’igualar l’espai d’aire de l’orella mitjana pot provocar una pressió excessiva, flexionant el timpà cap a fora.

Els barotraumes de l'orella mitjana es poden produir per un bloqueig de trompes d'eustaqui a causa d'una inflor o congestió (que és una de les raons per les quals és una mala idea submergir-se quan està malalt). Molts submarinistes, especialment els submarinistes infantils, poden tenir tubs d’eustaqui estrets o petits que no permeten el pas eficient de l’aire a l’orella mitjana i poden provocar un barotrauma de l’orella mitjana quan no es segueixen tècniques de descens adequades. Els nous submarinistes són particularment propensos a barotraumes de l’oïda mitjana, ja que encara perfeccionen les seves tècniques d’equiparació i és probable que s’equipararan amb força o no prou, provocant una sobrepresurització o una subpresurització de l’orella mitjana.

Signes i símptomes d’una barotrauma d’oïda mitjana

• A la baixada: els submarinistes que experimenten un barotrauma de l'orella mitjana en descendència denuncien una acumulació de pressió i eventualment dolor, acompanyat d'una incapacitat d'equilibrar-se. També he experimentat dolor i pressió als tubs d'eustaqui quan comencen a caure a causa de la pressió negativa.

  Si un submarinista continua baixant sense igualar-se, el buit de la cavitat de l’oïda mitjana podria acabar tirant sobre el timpà fins al punt que esclata. Els submarinistes que han perforat un timpà reporten una acumulació de dolor i pressió i, a continuació, una sensació d’alleujament a mesura que esclata el timpà. Aquesta sensació sol anar seguida de frescor a mesura que l’aigua flueix a l’orella mitjana.

  Els barotraums d’oïda mitjana poden provocar barotraumes de l’oïda interna (que són molt més greus) exercint pressió sobre les finestres rodones i ovalades.

• Després del busseig: es poden reconèixer barotraums lleus de l'orella mitjana després d'una immersió per la sensació de "plenitud" o "aigua a les orelles" que no es pot alleujar. Aquesta sensació és causada per l'acumulació de sang i líquids corporals al timpà i l'orella mitjana, no per l'aigua a l'oïda externa, i els submarinistes que experimenten una persistent sensació d'aigua a les orelles després d'una immersió haurien de ser ben consultats per un metge i no submergir-se fins que no desapareixi la sensació.

  Sonoritat, sensació de mareig, escletxes o escletxes mentre es mou la mandíbula (causada per l’aire que entra en el líquid acumulat a l’orella mitjana), mal de tubs i orelles d’eustaqui, escorcollant sorolls durant l’equiparació a les immersions posteriors (causades per tubs d’eustaqui inflamats), i els líquids que surten a la gola dels tubs de l’Eustaqui són tots els signes d’un barotrauma de l’orella mitjana.

Classificacions de Barotraumas de l'orella mitjana

Els metges del busseig utilitzen ocasionalment el sistema TEED per classificar els barotraumes de l'oïda mitjana.

Tipus I: Les porcions del timpà són vermelles, possibles distorsions del timpà (dins o fora)

Tipus II: timpà completament vermell, possible distorsió del timpà (dins o fora)

Tipus III: Tipus II, però amb sang i líquid a l’oïda mitjana

Tipus IV: timpà perforat amb qualsevol altre símptoma que l’acompanyi

Tractament del Barotrauma de l'orella mitjana

Un bussejador que tingui signes i símptomes d’un barotrauma de l’oïda mitjana ha d’adreçar-se immediatament a un metge de busseig o a un especialista ORL. La gravetat i el tractament d’un barotrauma de l’oïda mitjana varien segons cas.

En casos molt lleus, molts metges prescriuen un descongestionant senzill per ajudar a netejar els tubs i els líquids eustaqui de l'orella mitjana. Es pot recetar antibiòtics si se sospita que es té infecció. Les gotes tòpiques són inadmisibles; Estan dissenyats per alleujar només els problemes de l’oïda externa.

Cal evitar l'equiparació, els canvis d'altitud i el busseig fins que es guareixi el barotrauma de l'orella mitjana. Això pot trigar uns dies a unes poques setmanes per a barotraumes lleus i fins a uns mesos per a un timpà trencat. Els submarinistes que han trencat el timpà han de ser examinats per un metge abans de tornar a bussejar.

Orella interior Barotrauma

• L’orella interior

  L’oïda interna és responsable tant de l’oïda com de l’equilibri. Separen l’orella interna de l’orella mitjana són les finestres rodones i ovalades. Aquestes obertures estan cobertes per alguns dels teixits més prims i més delicats del cos humà.

  La finestra ovalada està connectada directament al timpà per una cadena d’ossos anomenada ossicles. A mesura que el timpà es flexiona cap a dins i cap a fora, els ossicles transfereixen aquest moviment al teixit de finestra oval fina que es tira cap a fora i cap a dins junt amb el timpà.

  La finestra rodona de l’oïda interna es flexiona en resposta al moviment de la finestra oval. Si la finestra ovalada s'inclina cap a l'orella interna, la finestra rodona s'allargarà per compensar-la. La finestra rodona també es veu afectada pels canvis en la pressió del líquid de l’endolimfa (o l’oïda interna).

Causes del Barotrauma de l'oïda interior

Els danys a la finestra rodona o a la finestra oval es classifiquen com a barotrauma de l'oïda interna.

Les tècniques d’equiparació incorrectes o la incapacitat d’igualar les orelles són les causes més comunes d’un barotrauma de l’oïda interna. Les maniobres contundents de Valsalva (bloqueig del nas i bufat) poden causar un trencament de la finestra rodona si s’executen quan es congestionen o es bloquegen els tubs d’eustaqui. Bufar amb un tub d’eustaqui bloquejat augmenta la pressió del líquid de l’orella interna (endolimfa) que pot bufar per la finestra rodona.

Continuar una baixada mentre no es pot igualar pot provocar un barotrauma de l'oïda interna. A mesura que el timpà es flexiona cap a dins, la pressió es transfereix directament a la finestra oval mitjançant els ossicles, fent que la finestra oval es flexioni cap a l’interior conjuntament amb el timpà. Arribats a aquest punt, els ossicles pressionen per la finestra oval (perforant-la) o l’augment de la pressió a l’orella interna des de la finestra oval que pressiona perquè fa que la finestra rodona s’enfonsi i esclati.

Signes i símptomes del barotrauma de l'oïda interna

Els submarinistes amb un barotrauma d'oïda interna experimenten l'esquinç o perforació de la finestra rodona o oval com un esdeveniment distint. La majoria dels submarinistes denuncien una sensació immediata de vertigen, possiblement acompanyada de nàusees o vòmits. El vertigen i els vòmits poden desorientar, fins i tot, posar en perill la vida, sota l’aigua. La pèrdua auditiva i tinnitus (brunzits o sonades orelles) també són signes comuns de barotrauma de l’oïda interna.

Tractament del Barotrauma de l'orella interna

Els barotraums a l'oïda interior es troben entre les lesions més greus d'oïda que pot experimentar un submarinista. Necessiten atenció mèdica immediata tant per al tractament com per al diagnòstic, i sovint es poden confondre amb la malaltia de descompressió de l’oïda interna. Si bé els barotraumes de l'orella interna de vegades es curen amb el descans en el llit, sovint requereixen cirurgia i pot ser una contraindicació per a un busseig en el futur.

Com pot evitar un submarinista un Barotrauma de l'oïda?

• No submergir-se quan està malalt o congestionat. Els tubs d’eustaqui poden estar congestionats o inflats i no permetran una equiparació eficient.
• Aprendre a igualar-se adequadament.
• Mai igualar amb força.
• Igualem una vegada a la superfície abans de baixar. Això proporciona un coixí d’aire a les orelles mitjanes, obre prèviament els tubs d’eustaqui i us proporciona un marge d’error en cas que deixeu de banda una igualació en els primers peus.
• Si normalment teniu problemes d'oïda, baixeu els peus primer i cap amunt.
• Si normalment teniu problemes d’igualació, alguns metges recomanen practicar la igualació a la terra diàriament. Amb la pràctica, la igualació es fa més fàcil a mesura que entreneu el cos per igualar-se correctament.
• Si teniu problemes d’equiparació, confirmeu que podeu igualar les orelles a terra abans de sortir al viatge de busseig. Si no es pot igualar a la terra, no es podrà igualar sota l'aigua.
• No utilitzeu taps per les orelles, caputxes ajustades o qualsevol altra cosa que pugui atrapar l'aire a l'orella exterior.
• No continueu immers en un barotrauma lleu. Un altre submarinisme només agreujarà la lesió.

Conceptes i teoria importants de busseig

• Pressió de profunditat i submarinisme
• Comprensió de l'absorció de nitrogen
• Obteniu més informació sobre tècniques i consells d’igualació.
• Obteniu més informació sobre els efectes de la pressió dels submarinistes

Fonts

_{Boro, Fred MD Doctor. "Barotrauma de l'oïda". http://www.skin-diver.com/departments/scubamed/EarBarotrauma.asp?theID=987}

_{Campbell, Ernest, MD “Barotrauma de l'orella mitjana”. 2006-2009. http://scuba-doc.com/Midearbt.html}

_{Delfos, Bruce. "Lesions comunes a l'orella mentre bussejades". http://www.diversalertnetwork.org/medical/articles/article.asp?articleid=45}

_{Edmonds, Carl; Mckenzie, Bart; Pennefather, John; i Thomas, Bob. “Medicina de busseig d’Edmond”. Capítol 9: Barotrauma a l’oïda. http://www.divingmedicine.info/divingmedicine/Welcome_files/Ch%2009%2009.pdf}

_{Kay, Edmond, MD "Prevenció del Barotrauma de l'oïda mitjana". 1997-2000. http://faciency.washington.edu/ekay/MEbaro.html}